A. Riwayat Kesehatan

Perawat mulai dengan mengambil riwayat lengkap, memfokuskan pada gejala-gejala umum disfungsi gastrointestinal. Gejala-gejala dimana pengkajian difokuskan mencakup nyeri, kembung, bising usus, mual dan muntah, hematemesis, perubahan kebiasaan defekasi serta karakteristik feses.
Nyeri. Nyeri sering merupakan gejala utama dari penyakit gastrointestinal. Kaji lokasi, durasi, pola, frekwensi, distribusi penyebaran dan waktu nyeri
Indigesti. Indigesti dapat diakibatkan oleh gangguan control saraf lambung dan bagian lain GI. Makanan berlemak cenderung menimbulkan ketidaknyamanan karena lemak berada di lambung lebih lama
Sendawa dan flatulensi. Akumulasi gas di saluran GI dapat menimbulkan sendawa (pengeluaran gas melalui mulut bila gas mencapai lambung) dan flatulensi (pengeluaran gas dari rektum). Keluhan yang sering dirasakan : kembung, distensi atau merasa penuh.
Mual dan muntah. Muntah biasanya didahului oleh rasa mual yang dapat dicetuskankan oleh bau, aktifitas, atau makanan yang masuk. Muntah dapat berupa partikel yang tidak dapat dicerna atau darah (hematemesis).
Diare dan konstipasi. Diare secara umum terjadi bila isi saluran pencernaan bergerak terlalu cepat dan terdapat ketidakadekwatan waktu untuk absorbsi. Konstipasi adalah reternsi atau perlambatan pengeluaran feses dari rectum. Absorpsi berlebihan air dari bahan fekal menghasilkan feses yang yang keras, kering dan volume yang lebih kecil dari normal. Dikatakan konstipasi jika pada saat BAB sering mengejan, frekwensi dua kali setiap minggu
Riwayat lain yang perlu dikaji adalah riwayat kesehatan terdahulu, kesehatan keluarga dan riwayat psikososial.





B. Pemeriksaan Fisik

Temuan fisik kemudian dikaji untuk memastikan data subyektif yang didapat dari pasien. Abdomen diinspeksi, diauskultasi, di palpasi dan diperkusi. Pasien ditempatkan pada posisi supine. Kontur dan simetrisitas dari abdomen dilihat dengan identifikasi penonjolan lokal, distensi atau gelombang peristaltik. Auskultasi dilakukan sebelum palpasi dan perkusi untuk mencegah terjadi perubahan motilitasi usus. Karakter, lokasi dan frekwensi usus dicatat, timpani atau pekak dicatat selama perkusi. Palpasi digunakan untuk mengidentifikasi massa abdomen atau area nyeri tekan.
Adanya temuan abnormal harus dicatat berdasarkan kwadran atau regio-regio untuk menggambarkan abdomen. (Kwadran kanan atas, kanan bawah, kiri atas dan kwadran kiri bawah)





Regio-regio abdominalis

• Hipokondria kanan
§ Lobus kanan hepar
§ Bagian duodenum
§ Fleksur hepatica
§ Ginjal kanan
§ Kelenjar suprarenal

• Epigastrik
§ Akhir pilorik
§ Duodenum
§ Pankreas

• Hipokondria kiri
§ Lambung
§ Limpa
§ Ginjal kiri

• Lumbal kanan
§ Kolon asenden
§ Bagian duodenum dan yeynum

• Umbilikalis
§ Omentum
§ Mesentrika
§ Bag. Bawah duodenum
§ Yeyenum dan ileum

• Lumbal kiri
§ Kolon desenden
§ Bagian bawah ginjal kiri
§ Bag. Jejunum dan ileum

• Inguinalis kanan
§ Sekum
§ Apendik
§ Ureter/ovarium

• Hipogastrik
§ Ileum
§ Kandung kemih
§ uterus

• Inguinalis kiri
§ kolon sigmoid
§ ureter
§ ovarium


Pemeriksaan fisik pada mulut dan faring
§ Inspeksi warna bibir, kesimetrisan, luka/ulkus
§ Kemampuan membuka dan menutup mulut
§ Isspeksi lidah, bagian dalam mulut, warna dan kondisi membrane mukosa
§ Keadaan gigi geligi dan gusi, dikaji apakah ada carries, inflamasi atau tanda-tanda Perdarahan

Pemeriksaan fisik pada abdomen
Inspeksi
r Perubahan warna di abdomen
r Distribusi rambut
r Adanya ras, lesi, striae, petechie, scar atau ikterik
r Kesimetrisan

Auskultasi
r Bising usus à bunyi klik lembut yang terdengar setiap 5-10 detik di setiap kwdran abdomen, bising usus normal terdengar 5-12 kali/menit
r Bising usus tidak ada (-) : dijumpai setelah tindakan pembedahan, peritonitis, ileus paralitik
r Bising usus meningkat disebabkan hipermotilitas usus pada diare atau gastro enteritis, obstruksi
usus
r Bising abdomen (bruit) merupakan bunyi dari pembuluh darah (artery narrowing)

Perkusi
r Menentukan ukuran dan lokasi organ abdomen
r Menentukan akumulasi berlebihan dari cairan dan udara dalam abdomen
r Dilakukan disemua kwadran
r Bunyi perkusi normal : Timpani pada 4 kwadran , timpani diatas hepar dan limpa

Palpasi
r Karakter dinding abdomen, ukuran, kondisi dan konsistensi organ, lokasi nyeri
r Palpasi ringan : tekan ujung-ujung jari sedalam 1-2 cm, palpasi dalam dilakukan penekanan sedalam 4 cm
r Lakukan palpasi secara sistematis pada ke empat kwadran







kwadran-kwadran abdomen

>Kwadran kanan atas :
§ Sebagian besar hati
§ Kandung empedu
§ Duodenum
§ Bagian kepala pancreas
§ Fleksur hepatikus colon
§ Sebagian kolon asenden dan tranversum

>Kwadran kiri atas :
§ Lobus kiri hati
§ Lambung
§ Lien
§ Badan dan ekor pancreas
§ Pleksur splenikus colon
§ Sebagian kolon tranversum dan asenden

>Kwadran kanan bawah :
§ Sekum
§ Apendiks
§ Ureter kanan
§ Ovarium kanan dan tuba fallopi
§ Korda spermatikus kanan

>Kwadran kiri bawah :
§ Sebagian kolon desenden
§ Kolon sigmoid
§ Ureter kiri
§ Ovarium kiri dan tuba fallopi
§ Korda spermatikus kiri








C. Pemeriksaan Diagnostik Untuk Saluran Pencernaan

Definisi
Pemeriksaan yang dilakukan untuk sistem pencernaan terdiri dari:
• Endoskop (tabung serat optik yang digunakan untuk melihat struktur dalam dan untuk memperoleh jaringan dari dalam tubuh)
• Rontgen
• Ultrasonografi (USG)
• Perunut radioaktif
• Pemeriksaan kimiawi.

Pemeriksaan-pemeriksaan tersebut bisa membantu dalam menegakkan diagnosis, menentukan lokasi kelainan dan kadang mengobati penyakit pada sistem pencernaan.
Pada beberapa pemeriksaan, sistem pencernaan harus dikosongkan terlebih dahulu; ada juga pemeriksaan yang dilakukan setelah 8-12 jam sebelumnya melakukan puasa; sedangkan pemeriksaan lainnya tidak memerlukan persiapan khusus.

Langkah pertama dalam mendiagnosis kelainan sistem pencernaan adalah riwayat medis dan pemeriksaan fisik. Tetapi gejala dari kelainan pencernaan seringkali bersifat samar sehingga dokter mengalami kesulitan dalam menentukan kelainan secara pasti.
Kelainan psikis (misalnya kecemasan dan depresi) juga bisa mempengaruhi sistem pencernaan dan menimbulkan gejala-gejalanya.


1. Pemeriksaan Kerongkongan
1. Pemeriksaan barium.
Penderita menelan barium dan perjalanannya melewati kerongkongan dipantau melalui fluoroskopi (teknik rontgen berkesinambungan yang memungkinkan barium diamati atau difilmkan).
Dengan fluoroskopi, dokter bisa melihat kontraksi dan kelainan anatomi kerongkongan (misalnya penyumbatan atau ulkus). Gambaran ini seringkali direkam pada sebuah film atau kaset video.

Selain cairan barium, bisa juga digunakan makanan yang dilapisi oleh barium, sehingga bisa ditentukan lokasi penyumbatan atau bagian kerongkongan yang tidak berkontraksi secara normal.

Cairan barium yang ditelan bersamaan dengan makanan yang dilapisi oleh barium bisa menunjukkan kelainan seperti:
- selaput kerongkongan (dimana sebagian kerongkongan tersumbat oleh jaringan fibrosa)
- divertikulum Zenker (kantong kerongkongan)
- erosi dan ulkus kerongkongan
- varises kerongkongan
- tumor.
2. Manometri.
Manometri adalah suatu pemeriksaan dimana sebuah tabung dengan alat pengukur tekanan dimasukkan ke dalam kerongkongan.
Dengan alat ini (alatnya disebut manometer) dokter bisa menentukan apakah kontraksi kerongkongan dapat mendorong makanan secara normal atau tidak.
3. Pengukuran pH kerongkongan.
Mengukur keasaman kerongkongan bisa dilakukan pada saat manometri.
Pemeriksaan ini digunakan untuk menentukan apakah terjadi refluks asam atau tidak.
4. Uji Bernstein (Tes Perfusi Asam Kerongkongan).
Pada pemeriksaan ini sejumlah kecil asam dimasukkan ke dalam kerongkongan melalui sebuah selang nasogastrik.
Pemeriksaan ini digunakan untuk menentukan apakah nyeri dada disebabkan karena iritasi kerongkongan oleh asam dan merupakan cara yang baik untuk menentukan adanya peradangan kerongkongan (esofagitis).


2. Intubasi

Intubasi adalah memasukkan sebuah selang plastik kecil yang lentur melalui hidung atau mulut ke dalam lambung atau usus halus.

Prosedur ini bisa digunakan untuk keperluan diagnostik maupun pengobatan.
Intubasi bisa menyebabkan muntah dan mual, tetapi tidak menimbulkan nyeri.
Ukuran selang yang digunakan bervariasi, tergantung kepada tujuan dilakukannya prosedur ini (apakah untuk diagnosik atau pengobatan).
1. Intubasi Nasogastrik.
Pada intubasi nasogastrik, sebuah selang dimasukkan melalui hidung menuju ke lambung.
Prosedur ini digunakan untuk mendapatkan contoh cairan lambung, untuk menentukan apakah lambung mengandung darah atau untuk menganalisa keasaman, enzim dan karakteristik lainnya.
Pada korban keracunan, contoh cairan lambung ini dianalisa untuk mengetahui racunnya. Kadang selang terpasang agak lama sehingga lebih banyak contoh cairan yang bisa didapat.

Intubasi nasogastrik juga bisa digunakan untuk memperbaiki keadaan tertentu:
- Untuk menghentikan perdarahan dimasukkan air dingin
- Untuk memompa atau menetralkan racun diberikan karbon aktif
- Pemberian makanan cair pada penderita yang mengalami kesulitan menelan.



Kadang intubasi nasogastrik digunakan secara berkesinambungan untuk mengeluarkan isi lambung. Ujung selang biasanya dihubungkan dengan alat penghisap, yang akan mengisap gas dan cairan dari lambung.
Cara ini membantu mengurangi tekanan yang terjadi jika sistem pencernaan tersumbat atau tidak dapat berfungsi sebagaimana mestinya.
2. Intubasi Nasoenterik.
Pada intubasi nasoenterik, selang yang dimasukkan melalui hidung lebih panjang, karena harus melewati lambung untuk menuju ke usus halus.
Prosedur ini bisa digunakan untuk:
- mendapatkan contoh isi usus
- mengeluarkan cairan
- memberikan makanan.

Sebuah selang yang dihubungkan dengan suatu alat kecil di ujungnya bisa digunakan untuk biopsi (mengambil contoh jaringan usus halus untuk diperiksa secara mikroskopik atau untuk analisa aktivitas enzim).
Lambung dan usus halus tidak dapat merasakan nyeri, sehingga kedua prosedur diatas tidak menimbulkan nyeri.


3. Endoskopi

Endoskopi adalah pemeriksaan struktur dalam dengan menggunakan selang/tabung serat optik yang disebut endoskop.

Endoskop yang dimasukkan melalui mulut bisa digunakan untuk memeriksa:
- kerongkongan (esofagoskopi)
- lambung (gastroskopi)
- usus halus (endoskopi saluran pencernaan atas).
Jika dimasukkan melalui anus, maka endoskop bisa digunakan untuk memeriksa:
- rektum dan usus besar bagian bawah (sigmoidoskopi)
- keseluruhan usus besar (kolonoskopi).

Diameter endoskop berkisar dari sekitar 0,6 cm-1,25 cm dan panjangnya berkisar dari sekitar 30 cm-150 cm.
Sistem video serat-optik memungkinkan endoskop menjadi fleksibel menjalankan fungsinya sebagai sumber cahaya dan sistem penglihatan.
Banyak endoskop yang juga dilengkapi dengan sebuah penjepit kecil untuk mengangkat contoh jaringan dan sebuah alat elektronik untuk menghancurkan jaringan yang abnormal.

Dengan endoskop dokter dapat melihat lapisan dari sistem pencernaan, daerah yang mengalami iritasi, ulkus, peradangan dan pertumbuhan jaringan yang abnormal. Biasanya diambil contoh jaringan untuk keperluan pemeriksaan lainnya.

Endoskop juga bisa digunakan untuk pengobatan. Berbagai alat yang berbeda bisa dimasukkan melalui sebuah saluran kecil di dalam endoskop:
Elektrokauter bisa digunakan untuk menutup suatu pembuluh darah dan menghentikan perdarahan atau untuk mengangkat suatu pertumbuhan yang kecil
- Sebuah jarum bisa digunakan untuk menyuntikkan obat ke dalam varises kerongkongan dan menghentikan perdarahannya.

Sebelum endoskop dimasukkan melalui mulut, penderita biasanya dipuasakan terlebih dahulu selama beberapa jam. Makanan di dalam lambung bisa menghalangi pandangan dokter dan bisa dimuntahkan selama pemeriksaan dilakukan.
Sebelum endoskop dimasukkan ke dalam rektum dan kolon, penderita biasanya menelan obat pencahar dan enema untuk mengosongkan usus besar.

Komplikasi dari penggunaan endoskopi relatif jarang.
Endoskopi dapat mencederai atau bahkan menembus saluran pencernaan, tetapi biasanya endoskopi hanya menyebabkan iritasi pada lapisan usus dan perdarahan ringan.


4. Laparoskopi

Laparoskopi adalah pemeriksaan rongga perut dengan menggunakan endoskop

Laparoskopi biasanya dilakukan dalam keadaan penderita terbius total.
Setelah kulit dibersihkan dengan antiseptik, dibuat sayatan kecil, biasanya di dekat pusar. Kemudian endoskop dimasukkan melalui sayatan tersebut ke dalam rongga perut.

Dengan laparoskopi dokter dapat:
- mencari tumor atau kelainan lainnya
- mengamati organ-organ di dalam rongga perut
- memperoleh contoh jaringan
- melakukan pembedahan perbaikan.


5. Rontgen
1. Foto polos perut.
Foto polos perut merupakan foto rontgen standar untuk perut, yang tidak memerlukan persiapan khusus dari penderita.
Sinar X biasanya digunakan untuk menunjukkan:
- suatu penyumbatan
- kelumpuhan saluran pencernaan
- pola udara abnormal di dalam rongga perut
- pembesaran organ (misalnya hati, ginjal, limpa).
2. Pemeriksaan barium.
Setelah penderita menelan barium, maka barium akan tampak putih pada foto rontgen dan membatasi saluran pencernaan, menunjukkan kontur dan lapisan dari kerongkongan, lambung dan usus halus.
Barium yang terkumpul di daerah abnormal menunjukkan adanya ulkus, erosi, tumor dan varises kerongkongan.

Foto rontgen bisa dilakukan pada waktu-waktu tertentu untuk menunjukkan keberadaan barium. Atau digunakan sebuah fluoroskop untuk mengamati pergerakan barium di dalam saluran pencernaan. Proses ini juga bisa direkam.

Dengan mengamati perjalanan barium di sepanjang saluran pencernaan, dokter dapat menilai:
- fungsi kerongkongan dan lambung
- kontraksi kerongkongan dan lambung
- penyumbatan dalam saluran pencernaan.

Barium juga dapat diberikan dalam bentuk enema untuk melapisi usus besar bagian bawah. Kemudian dilakukan foto rontgen untuk menunjukkan adanya polip, tumor atau kelainan struktur lainnya.
Prosedur ini bisa menyebabkan nyeri kram serta menimbulkan rasa tidak nyaman.

Barium yang diminum atau diberikan sebagai enema pada akhirnya akan dibuang ke dalam tinja, sehingga tinja tampak putih seperti kapur.
Setelah pemeriksaan, barium harus segera dibuang karena bisa menyebabkan sembelit yang berarti. Obat pencahar bisa diberikan untuk mempercepat pembuangan barium.


6. Parasentesis

Parasentesis adalah memasukkan jarum ke dalam rongga perut dan mengambil cairannya.

Dalam keadaan normal, rongga perut diluar saluran pencernaan hanya mengandung sejumlah kecil cairan. Cairan bisa terkumpul dalam keadaan-keadaan tertentu, seperti perforasi lambung atau usus, penyakit hati, kanker atau pecahnya limpa.
Parasentesis digunakan untuk memperoleh contoh cairan untuk keperluan pemeriksaan atau untuk membuang cairan yang berlebihan.

Pemeriksaan fisik (kadang disertai dengan USG) dilakukan sebelum parasentesis untuk memperkuat dugaan bahwa rongga perut mengandung cairan yang berlebihan.
Selanjutnya daerah kulit (biasanya tepat dibawah pusar) dibersihkan dengan larutan antiseptik dan dibius lokal. Melalui kulit dan otot dinding perut, dimasukkan jarum yang dihubungkan dengan tabung suntik ke dalam rongga perut dimana cairan terkumpul.
Sejumlah kecil cairan diambil untuk pemeriksaan laboratorium atau sampai 0,96 liter cairan diambil untuk mengurangi pembengkakan perut.


7. USG Perut

USG menggunakan gelombang udara untuk menghasilkan gambaran dari organ-organ dalam.
USG bisa menunjukkan ukuran dan bentuk berbagai organ (misalnya hati dan pankreas) dan juga bisa menunjukkan daerah abnormal di dalamnya.

USG juga dapat menunjukkan adanya cairan.
Tetapi USG bukan alat yang baik untuk menentukan permukaan saluran pencernaan, sehingga tidak digunakan untuk melihat tumor dan penyebab perdarahan di lambung, usus halus atau usus besar.

USG merupakan prosedur yang tidak menimbulkan nyeri dan tidak memiliki resiko.
Pemeriksa menekan sebuah alat kecil di dinding perut dan mengarahkan gelombang suara ke berbagai bagian perut dengan menggerakkan alat tersebut. Gambaran dari organ dalam bisa dilihat pada layar monitor dan bisa dicetak atau direkam dalam filem video.


8. Pemeriksaan Darah Samar

Perdarahan di dalam saluran pencernaan dapat disebabkan baik oleh iritasi ringan maupun kanker yang serius.
Bila perdarahannya banyak, bisa terjadi muntah darah, dalam tinja terdapat darah segar atau mengeluarkan tinja berwarna kehitaman (melena).

Jumlah darah yang terlalu sedikit sehingga tidak tampak atau tidak merubah penampilan tinja, bisa diketahui secara kimia; dan hal ini bisa merupakan petunjuk awal dari adanya ulkus, kanker dan kelainan lainnya.

Pada pemeriksaan colok dubur, dokter mengambil sejumlah kecil tinja . Contoh ini diletakkan pada secarik kertas saring yang mengandung zat kimia. Setelah ditambahkan bahan kimia lainnya, warna tinja akan berubah bila terdapat darah.

Artikel yang berkaitan



  1. Kunci keberhasilan adalah menanamkan kebiasaan sepanjang hidup Anda untuk melakukan hal - hal yang Anda takuti.
    tetap semangat tinggi untuk jalani hari ini ya gan ! ditunggu kunjungannya :D

     
  2. Anonim Says:
  3. My developer is trying to convince me to move to .
    net from PHP. I have always disliked the idea because of the expenses.
    But he's tryiong none the less. I've been using WordPress on a variety of
    websites for about a year and am nervous about switching to another platform.
    I have heard good things about blogengine.net. Is there a
    way I can transfer all my wordpress posts into it?
    Any kind of help would be greatly appreciated!

    Here is my homepage Cheap Nike Jerseys

     
  4. Anonim Says:
  5. Hi there, I discovered your web site by means of Google
    whilst looking for a similar topic, your website got here up, it seems
    good. I've bookmarked it in my google bookmarks.
    Hello there, just was alert to your blog through Google, and found that it is really informative. I'm going to watch
    out for brussels. I will be grateful if you proceed this in future.
    Numerous other folks can be benefited out of your writing.
    Cheers!

    My website; Cheap NFL Jerseys

     
  6. Anonim Says:
  7. I think the admin of this website is actually working hard
    for his website, because here every data is quality based information.


    Also visit my website - Louis Vuitton Outlet

     
  8. Anonim Says:
  9. I absolutely love your blog and find nearly all of your post's to be just what I'm looking for.
    can you offer guest writers to write content for you
    personally? I wouldn't mind writing a post or elaborating on some of the subjects you write about here. Again, awesome blog!

    My weblog - Michael Kors Canada

     
  10. Anonim Says:
  11. I think that is among the such a lot vital information for me.
    And i am satisfied reading your article. However wanna commentary
    on some normal things, The site style is perfect, the articles is truly excellent
    : D. Good activity, cheers

    My blog :: Abercrombie Pas Cher

     
  12. Anonim Says:
  13. This is really interesting, You are a very skilled blogger.
    I have joined your feed and look forward to seeking more of your
    wonderful post. Also, I have shared your web site in my social networks!


    Feel free to visit my site; http://www.tedxyse.com/nike-air-max.html

     
  14. Anonim Says:
  15. I used to be able to find good advice from your content.


    My weblog :: http://www.explorethecapabilities.com/

     
  16. Anonim Says:
  17. I was able to find good info from your blog articles.



    Visit my web blog Nike Air Jordan

     
  18. Anonim Says:
  19. Hello colleagues, how is the whole thing, and
    what you would like to say about this piece of writing, in my view its in fact remarkable for me.


    Review my blog post :: Montre Guess

     
  20. Anonim Says:
  21. Nice post. I was checking continuously this blog and I'm impressed! Extremely helpful info specifically the last section :) I take care of such info much. I was seeking this certain info for a very long time. Thanks and good luck.

    my web-site Cheap NFL Jerseys

     
  22. Anonim Says:
  23. Hello there, You've done an incredible job. I will definitely digg it and personally suggest to my friends. I am confident they'll
    be benefited from this site.

    My blog post: additional info

     
  24. Anonim Says:
  25. Hello mates, fastidious post and fastidious urging commented at this place, I am actually enjoying by these.


    Check out my site; Chaussure De Foot Pas Cher

     
  26. Anonim Says:
  27. Hey just wanted to give you a quick heads up. The text in your content seem to be running off the screen in Safari.
    I'm not sure if this is a format issue or something to do with browser compatibility but I thought I'd post to let you know.
    The design look great though! Hope you get the problem solved soon.
    Cheers

    Check out my web-site Louis Vuitton Outlet

     
  28. Anonim Says:
  29. You can definitely see your skills in the work you write.

    The world hopes for even more passionate writers such as you who are not afraid to mention how they believe.
    All the time follow your heart.

    Here is my web blog; http://slc-wireless.com

     
  30. Anonim Says:
  31. Hi, I do think this is an excellent blog.

    I stumbledupon it ;) I may revisit once again since i have
    book-marked it. Money and freedom is the greatest way to
    change, may you be rich and continue to help other people.


    my website ... Authentic Evgeni Malkin Jersey

     
  32. Anonim Says:
  33. I’m not that much of a online reader to be honest but your
    sites really nice, keep it up! I'll go ahead and bookmark your site to come back down the road. Many thanks

    Also visit my webpage; Louis Vuitton Purses

     
  34. Anonim Says:
  35. Woah! I'm really loving the template/theme of this blog. It's
    simple, yet effective. A lot of times it's challenging to get that "perfect balance" between superb usability and visual appeal. I must say that you've done a excellent job
    with this. Additionally, the blog loads extremely quick for me on Internet explorer.
    Exceptional Blog!

    Also visit my site; Mulberry Outlet

     
  36. Anonim Says:
  37. Greate post. Keep writing such kind of info on your page.
    Im really impressed by your site.
    Hi there, You have performed a fantastic job. I will definitely digg it
    and in my opinion recommend to my friends. I'm confident they will be benefited from this web site.

    Also visit my blog post: NFL Jerseys Wholesale

     
  38. Anonim Says:
  39. If some one wants expert view on the topic of blogging and site-building
    after that i advise him/her to go to see this weblog, Keep
    up the pleasant job.

    Feel free to surf to my weblog :: homepage

     
  40. Anonim Says:
  41. Wow, this piece of writing is pleasant, my younger sister is analyzing such things, thus I am
    going to convey her.

    my page; more

     
  42. Anonim Says:
  43. Hi, its fastidious paragraph regarding media print, we
    all be aware of media is a great source of information.



    Feel free to visit my web page check this out

     
  44. Anonim Says:
  45. Hi, its fastidious paragraph regarding media print, we all be aware of media is a great source of information.



    Here is my site - check this out

     
  46. Anonim Says:
  47. My brother recommended I might like this website.
    He used to be entirely right. This submit actually made
    my day. You cann't consider just how a lot time I had spent for this info! Thanks!

    Here is my page: http://www.sofoca.cl/jbrown/testmw/index.php?title=User:HolleyCas

     
  48. Anonim Says:
  49. Hello my loved one! I wish to say that this post is amazing,
    nice written and include approximately all significant infos.
    I would like to see extra posts like this .

    Also visit my site :: Look At This

     
  50. Anonim Says:
  51. It is appropriate time to make some plans for the future and it's time to be happy. I have read this post and if I may just I desire to counsel you few interesting issues or tips. Perhaps you can write next articles relating to this article. I want to read more issues approximately it!

    Also visit my weblog :: homepage

     
  52. Anonim Says:
  53. Its such as you learn my thoughts! You appear to grasp a lot about this, like you wrote the e-book in it or something.
    I feel that you simply could do with some % to pressure the message house a little bit, but other than that, this is great blog.
    A fantastic read. I will definitely be back.

    Check out my webpage; resources

     
  54. Anonim Says:
  55. It's in reality a great and helpful piece of information. I am happy that you just shared this useful info with us. Please keep us informed like this. Thanks for sharing.

    Here is my web site ... Christian Louboutin Sale

     
  56. Anonim Says:
  57. Hello There. I found your blog using msn. This is an extremely well written article.

    I'll be sure to bookmark it and return to read more of your useful info. Thanks for the post. I'll
    certainly return.

    My web page :: Wholesale Jerseys

     
  58. Anonim Says:
  59. Unquestionably believe that which you said. Your favorite justification seemed to be
    on the internet the easiest thing to be aware of. I say to you, I definitely get annoyed while people think
    about worries that they plainly don't know about. You managed to hit the nail upon the top and also defined out the whole thing without having side effect , people could take a signal. Will likely be back to get more. Thanks

    my homepage :: air max sale

     
  60. Anonim Says:
  61. Hey I am so happy I found your blog page, I really found
    you by error, while I was browsing on Yahoo for something else, Anyways I am here now and would just like to say cheers for a tremendous post and a all round exciting blog (I also love the theme/design), I don’t have time to read it all
    at the minute but I have saved it and also included your
    RSS feeds, so when I have time I will be back to read a lot more, Please
    do keep up the fantastic b.

    Here is my weblog ... Sac a main Guess

     
  62. Anonim Says:
  63. I've been exploring for a little for any high quality articles or weblog posts on this kind of house . Exploring in Yahoo I ultimately stumbled upon this web site. Studying this info So i am glad to express that I've
    an incredibly excellent uncanny feeling I discovered just
    what I needed. I most undoubtedly will make sure to don?t put out
    of your mind this website and provides it
    a look regularly.

    Also visit my webpage - Air Max

     
  64. Anonim Says:
  65. I do not know whether it's just me or if everyone else experiencing issues with your site. It appears as though some of the written text on your content are running off the screen. Can someone else please provide feedback and let me know if this is happening to them as well? This could be a issue with my web browser because I've had this
    happen previously. Kudos

    My blog post; Michael Kors *http://overuc.com/*

     
  66. Anonim Says:
  67. Hi there, yup this article is truly fastidious and I have learned lot of things from it concerning blogging.
    thanks.

    Feel free to surf to my website - Mulberry Outlet UK

     
  68. Anonim Says:
  69. This blog was... how do you say it? Relevant!! Finally I have found something
    that helped me. Thanks!

    Also visit my blog post; Nike Blazers High

     
  70. Anonim Says:
  71. Hi! This post couldn't be written any better! Reading through this post reminds me of my previous room mate! He always kept chatting about this. I will forward this post to him. Fairly certain he will have a good read. Thanks for sharing!

    My webpage: Michael Kors

     
  72. Anonim Says:
  73. Hello mates, its fantastic article about cultureand completely
    defined, keep it up all the time.

    Feel free to visit my web site :: Boutique Air Jordan

     
  74. Anonim Says:
  75. If some one wants expert view on the topic of blogging then i propose him/her to go
    to see this web site, Keep up the fastidious work.


    my blog post; Kobe Bryant Shoes 2013 ()

     
  76. Anonim Says:
  77. What's up colleagues, its great paragraph on the topic of teachingand entirely explained, keep it up all the time.

    Here is my homepage ... New Kevin Durant Shoes

     
  78. Anonim Says:
  79. Today, I went to the beach front with my children.
    I found a sea shell and gave it to my 4 year
    old daughter and said "You can hear the ocean if you put this to your ear." She
    placed the shell to her ear and screamed.
    There was a hermit crab inside and it pinched
    her ear. She never wants to go back! LoL I know this is completely off
    topic but I had to tell someone!

    Review my web page ... Nike Blazers Men

     

Poskan Komentar