Pengaturan kebutuhan cairan dan elektrolit dalam tubuh diatur oleh :

1. Ginjal,
2. Kulit
3. Paru
4. Gastrointestinal

• Volume dan Distribusi cairan tubuh

Volume cairan tubuh

• Total jumlah volume cairan tubuh (total body water –TBW) kira-kira 60% BB laki-laki dan 50% BB wanita

• Jumlah volume tergantung pada :

- kandungan lemak
- usiaà semakin tua TBW semakin sedikit (BBL TBW : 70 – 80% BB; 1 tahun tbw 60% BB; pubertas – 39 th TBW pria 60% bb, wanita 52% TBW; 40 – 60 th TBW pria 55% BB, wanita 47% BB, > 60 th pria TBW 52% BB, wanita 46% BB
• Distribusi Cairan
 Cairan tubuh didistribusikan diantara dua kompartemen, yaitu
- intraseluler à 2/3 atau 40% dari BB
- ekstraseluler à 20% dari BB terdiri cairan plasma (cairan intravaskuler) sebanyak 5%, cairan interstitial sebanyak 10 – 15%, dan cairan transeluler sebanyak 1 – 3%
• Fungsi Cairan

1. Mempertahankan panas tubuh dan pengaturan temperatur tubuh
2. Transpor nutrien ke sel
3. Transpor hasil sisa metabolisme
4. Transpor hormon
5. Pelumas antar organ
6. Mempertahankan tekanan hidrostatik dalam sistem kardiovaskuler

• Keseimbangan Cairan

1. Keseimbangan cairan ditentukan oleh intake dan output cairan
2. Intake cairan berasal dari minuman dan makanan
3. Kebutuhan cairan manusia setiap harinya antara 1800 – 2500 ml
4. Pengeluaran cairan melalui ginjal dalam bentuk urine 1200 – 1500 ml/hari, feses 1500 ml, paru-paru 300 – 500, kulit 600 – 800 ml

• Faktor-faktor yg mempengaruhi keseimbangan cairan dan elektrolit

• Usia

Berkaitan dengan luas permukaan tubuh, metabolisme yang diperlukan dan BB

• Temperatur lingkungan

Seseorang dapat kehilangan NaCl melalui keringat sebanyak 15 – 30 g/hari

• Diit

Tubuh <>

Merupakan pengatur utama keseimbangan cairan à menerima 170 L darah setiap hari

Produksi urine à 1 ml/kg/jam

Jumlah urine yang diproduksi dipengaruhi oleh ADH dan aldosteron

b. Kulit

1. Aktivitas kelenjar keringat diatur oleh saraf simpatis
2. Rangsangan kelenjar keringat dapat dihasilkan dari aktivitas otot, temperatur lingkungan, dan demam
3. Isensible Water loss (IWL), sekitar 15 – 20 ml/24/jam

c. Paru-paru

1. Menghaslkan IWL sekitar 400 ml/hari
2. Perubahan kecepatan pernapasan dan kedalaman napas karema pergerakan atau demam à meningkatkan cairan yang hilang

d. Gastrointestinal

1. Cairan yang hilang dari gastrointestinal setiap hari sekitar 100 – 200 ml
2. Perhitungan IWL secara keseluruhan adalah 10 – 15 cc/kg BB/24 jam
3. Terjadi kenaikan IWL, setiap kenaikan suhu 10 C sebesar 10%

Hal-hal yang dapat menyebabkan kehilangan cairan yang berlebihan antara lain :

1. Peningkatan jumlah dan kecepatan pernapasan
2. Demam
3. Keringat
4. Diare
5. Muntah

Pada pasien-pasien dengan permasalahan ketidakadekuatan pengeluaran cairan memerlukan pengawasan khusus terhadap:

1. Jumlah asupan
2. Jumlah pengeluaran

• Hasil-Hasil Pengeluaran Cairan
m Urine
Proses pembentukan urine
Cairan Glomerulus
tubulus
Ureter
Vesika urinaria
Urethra
urine
m Keringat
- Keringat terbentuk bila tubuh manjdi panas karena pengaruh suhu yang panas
- Kandungan dari keringat : garam, urea, asam laktat, dan ion kalium
m Feces
- Feces terdiri dari : air dan zat padat
- Pengeluaran air melalui feces merupakan pengeluaran cairan yang paling sedikit jumlahnya
- Jumlah rata-rata pengeluaran cairan melalui feces adalah 100 ml/hari
• Jenis Cairan
Cairan Nutrien
- Cairan nutrien terdiri atas :
1. Karbohidrat dan air, contoh : dextrose (glukosa), levulose (fruktosa), invert sugar (1/2 dekstrose dan ½ levulose)
2. Asam amino, contoh : amigen, aminosel, travamin
3. Lemak, contoh : lipomul, lyposyn
- Pasien yg istirahat di TT memerlukan sebanyak 450 kalori setiap harinya, dimana cairan nutrien (zat gizi) melalui intravena dapat memenuhi kalori dalam bentuk karbohidrat, nitrogen dan vitamin à penting untuk metabolisme à mengandung 200 – 1500 kalori per liter
Blood volume Expanders
- Merupakan bagian dari jenis cairan yang berfungsi meningkatkan volume pembuluh darah setelah kehilangan darah atau plasma.
- Jenis blood volume expanders antara lain : human serum albumin dan dextran yang memiliki konsentrasi berbeda à memiliki tekanan osmotik à langsung dapat meningkatkan jumlah volume darah
• Masalah Kebutuhan Cairan
1. Hipovolemik
 Adalah suatu kondisi akibat kekurangan volume cairan ekstraseluler (CES)
 Disebabkan oleh:
 Kehilangan melalui kulit
 Kehilangan melalui ginjal Syok
 Kehilangan melalui gastrointestinal hipovolemik
 Perdarahan
 Mekanisme kompensasi dengan
 peningkatan rangsangan saraf simpatis(peningkatan frekuensi denyut jantung, kontraksi jantung, tekanan vaskuler
 Rasa haus
 Pelepasan ADH
 Pelepasan aldosteron
 Hipovolemik yang berlangsung lama à GGA
 Gejala Hipovolemik
 Pusing
 Lemah
 Letih
 Anoreksia
 Mual muntah
 Rasa haus
 Gangguan mental
 Konstipasi
 Oliguria
 Penurunan TD
 HR meningkat
 Suhu meningkat
 Turgor kulit menurun
 Lidah kering dan kasar
 Mukosa mulut kering
 Peburunan BB akut
 Mata cekung
 Pengosongan vena jugularis
 Pada bayi dan anak-anak terjadi penurunan jumlah air mata
 Pada pasien syok à pucat, HR cepat dan halus, hipotensi oliguria
• 2. Hipervolume
 Adalah penambahan/kelebihan volume CES dapat terjadi pada saat :
 Stimulasi kronis ginjal untuk menahan Na dan air
 Fungsi ginjal abnormal à penurunan ekskresi Na dan air
 Kelebihan pemberian cairan
 Perpindahan cairan interstitial ke plasma
 Gejala :
 Sesak napas
 Peningkatan dan penurunan TD
 Nadi kuat
 Asites
 Edema
 Adanya ronchi
 Kulit lembab
 Distensi vena leher
 Irama gallop
• Manifestasi kelebihan cairan
 Hipervolume (peningkatan volume darah)
 Edema (kelebihan cairan pada interstitial)
 Pitting edema à edema yg berada pada daerah perifer
 Nonpitting edema à tidak terlihat tanda kelebihan cairan ekstrasel
 Edema anasarka à edema yg terdapat di seluruh tubuh
• KEBUTUHAN ELEKTROLIT
Elektrolit terdapat diseluruh cairan tubuh
Cairan tubuh mengandung : oksigen, nutrien, sisa metabolisme à ion
Beberapa jenis garam dalam air akan dipecah dalam bentuk ion elektrolit à dapat menghantarkan arus listrik
Ion yang bermuatan positif, disebut kation
Ion yang bermuatan negatif disebut anion
• Komposisi Elektrolit Dalam Plasma
 Natrium : 135 – 145 mEq/lt
 Kalium : 3,5 – 5,3 mEq/lt
 Kalsium : 4 – 5 mEq/lt
 Magnesium : 1,5 – 2,5 mEq/lt
 Klorida : 100 – 106 mEq/lt
 Bikarbonat : 22 – 26 mEq/lt
 Fosfat : 2,5 – 4,5 mg/100ml
• Pengaturan Elektrolit
1. Pengaturan Keseimbangan Natrium
m Kation paling banyak di dalam cairan ekstrasel
m Berfungsi mengatur osmolaritas dan volume cairan
m Konsentrasi cairan ekstrasel diatur oleh ADH dan aldosteron
m Aldosteron dihasilkan oleh korteks suprarenal, berfungsi mempertahankan keseimbangan konsentrasi natrium dalam plasma dibantu oleh ADH
m Ekskresi natrium dapat melalui ginjal, sebagaian kecil feses, keringan dan air mata
• 2. Pengaturan Keseimbangan Kalium
 Merupakan kation utama yang terdapat dalam cairan intrasel
 Keseimbangan kalium diatur oleh ginjal dengan mekanisme perubahan ion natrium dalam tubulus ginjal dan sekresi aldosteron
 Pengaturan keseimbangan kalium melalui 3 langkah :
 Peningkatan konsentrasi kalium dalam ekstrasel à peningkatan produksi aldosteron
 Peningkatan aldosteron à Mempengaruhi jumlah kalium yang disekresi melalui ginjal
 Peningkatan pengeluaran kalium
• 3. Pengaturan Keseimbangan Kalsium
 Kalsium dlm tubuh berfungsi untuk
 membentuk tulang
 menghantarkan impuls kontraksi otot
 Koagulasi darah
 Membantu kerja enzim pankreas
 Diekskresi melalui urine dan keringat
 Konsentrasi kalsium dalam tubuh diatur oleh hormon paratiroid
• 4. Keseimbangan Klorida
) Mrp anion utama dalam cairan ekstrasel
) Fungsi mempertahankan keseimbangan tekanan osmotik dalam darah bersama dengan natrium
) Kada normal adalah 95 – 108 mEq/lt
5. Keseimbangan Magnesium
( Merupakan kation terpenting kedua dalam cairan intrasel
( Keseimbangannya diatur oleh hormon paratiroid
( Konsentrasi dipengaruhi oleh kalsium
( Nilai normal 1,5 – 2,5 mEq/lt
• 6. Keseimbangan Bikarbonat
Merupakan elektrolit utama larutan buffer dalam cairan ekstrsel dan intrasel
Diatur oleh ginjal
7. Keseimbangan Fosfat
Merupakan anion buffer dlm cairan intrasel dan ekstrasel
Berfungsi :
 Membentuk gigi dan tulang
 Meningkatkan kegiatan neuromuskuler
 Meningkatkan metabolisme KH
 Pengaturan asam basa
• Masalah-Masalah Kebutuhan Elektrolit
Hiponatremia
Hipernatremia
Hipokalemia
Heperkalemia
Hipokalsemia
Hiperkalsemia
Hipomagnesia
Hipermagnesia
• Cara Menghitung Tetesan Infus
Dewasa :
Juml cairan yg masuk
Tetesan/menit =
Lamanya infus (jam) x 3
Anak :
Juml cairan yg masuk
Tetesan/menit =
Lamanya infus (jam)
• Contoh
1. Seorang pasien Tn. X memerlukan rehidrasi dengan 2000 ml infus dalam waktu 4 jam. Berapakah tetesan infus permenitnya?
2. Seorang anak berumur 4 th memerlukan rehidrasi 500 ml cairan infus dalam waktu 8 jam. Berapakah tetesan infus permenitnya?

KONSEP KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

TUJUAN
Mahasiswa mampu :

1. Menjelaskan tiap komponen hirarki kebutuhan Maslow
2. Menjelaskan pengkajian untuk identifikasi kebutuhan yang tidak terpenuhi
3. Mengidentifikasi kondisi aktual dan risiko yang mengancam pemenuhan kebutuhan klien
4. Mengidentifikasi diagnosa keperawatan yang sesuai akibat tidak terpenuhinya kebutuhan dasar
5. Menjelaskan implikasi keperawatan dasar untuk memenuhi kebutuhan dasar
6. Menggambarkan hubungan diantara berbagai tingkat kebutuhan
7. Faktor yang mempengaruhi prioritas kebutuhan individu

PENGERTIAN
Basic Human Needs : “These needs are common to all people and are essential to the health and survival of all people”
Terpenuhi secara mandiri atau membutuhkan bantuan orang lain
Menentukan tingkat kesehatan seseorang dan posisinya dalam rentang sehat-sakit

HIRARKI MASLOW
Hirarki kebutuhan dasar manusia
Memahami hubungan di antara kebutuhan dasar manusia dan menentukan prioritas asuhan
Berdasarkan teori bahwa kebutuhan dasar yaitu :

• Jika tidak ada menimbulkan sakit
• Jika ada dapat mencegah sakit atau indikasi sehat
• Memenuhi kebutuhan mempertahankan kesehatan
• Ada perasaan kehilangan jika kebutuhan tidak terpenuhi
• Ada kepuasan jika terpenuhi

5 tingkat kebutuhan

• F Kebutuhan fisiologi

Prioritas paling tinggi
Penting untuk survival
Meliputi :
* Oksigen
* Cairan
* Nutrisi
* Temperatur
* Eliminasi
* Tempat tinggal/perlindungan
* Istirahat
* Seksualitas
* Oksigen
Kebutuhan fisiologi paling essensial
Tubuh tergantung oksigen untuk survival
Harus adekuat ditransfer dari lingkungan ke paru-paru, aliran darah dan jaringan tubuh
Assesment
J Kaji oksigenasi klien
J Oksigenasi tidak adekuat :
- gelisah, bingung, letargi
- tidak dapat posisi baring
- RR cepat, dangkal
- pernafasan cuping hidung, retraksi dinding dada
- sianosis
Nursing Implications
J Perawat harus dapat mengkaji kebutuhan oksigenasi
J Masalah keperawatan :
- Bersihan jalan nafas tidak efektif
- Pola nafas tidak efektif
- Gangguan pertukaran gas
J Ditujukan untuk oksigenasi yang adekuat
* Cairan
Tubuh membutuhkan keseimbangan intake dan output cairan
Masuk melalui oral, parenteral dan keluar melalui usus, paru, kulit dan ginjal
Berbagai umur dapat mengalami gangguan kebutuhan cairan
Gangguan berupa dehidrasi dan edema
Assesment
J Kaji masalah ketidakseimbangan cairan aktual dan risiko
J Dehidrasi :
- Turgor kulit buruk
- Menurunnya output urin
- Menurunnya salivasi, airmata
- Bingung, iritabilitas
J Kelebihan cairan tubuh :
- Edema
- Penambahan BB, nafas sesak, HR meningkat
Nursing implications
J Tujuan : mempertahankan keseimbangan cairan tubuh dan elektrolit
J Masalah keperawatan :
- Defisit volume cairan tubuh
Fokus tindakan : meningkatkan intake cairan klien
- Kelebihan volume cairan tubuh
Fokus tindakan : membatasi intake cairan klien dan memfasilitasi eliminasi cairan tubuh
* Nutrisi
Proses metabolisme tubuh meliputi proses pencernaan, penyimpanan nutrisi dan eliminasi produk sampah
Pencernaan dan penyimpanan nutrisi penting dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi
Assesment
J Pertimbangkan intake nutrisi, BB, tonus otot, data laboratorium
J Kaji : BB menurun, fatig, pucat, gusi bengkak
Nursing implications
J Klien butuh nutrisi adekuat untuk melakukan ADL, penyembuhan, mempertahankan kesehatan
J Masalah keperawatan :
- Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
- Ketidakseimbangan nutrisi : lebih dari kebutuhan tubuh
J Menentukan intervensi perawat harus memahami proses pencernaan dan metabolisme tubuh
F Temperatur
Temperatur normal 37°C±1°C
Melebihi atau kurang dari normal dapat mengakibatkan injury, efek permanen seperti kerusakan otak bahkan kematian
Tubuh memiliki respon fisiologi terhadap temperatur yang ekstrem
Assesment
J Terekpos suhu dingin yang lama :
- Tingkat metabolisme dan penggunaan oksigen menurun
- VS menurun, kesadaran menurun, kulit pucat dan dingin
J Terekpos panas yang lama :
- Aktivitas metabolisme dan kebutuhan oksigen meningkat
- Dehidrasi, disorientasi, koma
Nursing implications
J Fokus :
- mempertahankan temperatur normal tubuh
- membantu klien menghindari terekpos panas atau dingin
J Tepid sponge, penggantian cairan dan medikasi
* Eliminasi
Eliminasi sampah sisa metabolisme tubuh
Dikeluarkan melalui paru-paru, kulit, ginjal, dan usus
Assesment
J Gangguan eliminasi urin :
- inkontinensia, retensi, ISK
J Gangguan eliminasi bowel :
- konstipasi, diare
- akibat perubahan diet
Nursing implications
J Intervensi dapat sederhana ataupun kompleks
J Perubahan diet, memasang kateter, huknah/enema
* Tempat tinggal/perlindungan
Tempat tinggal yang memadai, dapat memberikan perlindungan
Assesment
J Identifikasi faktor risiko rumah dan lingkungan rumah klien :
- temperatur, ventilasi
J Identifikasi faktor risiko terjadinya injury
Nursing implications
J Perawat membuat rujukan kepada dinas sosial
J Perawat membantu klien dan keluarga memodifikasi rumah dan lingkungan
J Menjelaskan pada klien hubungan antara lingkungan rumah dan kesehatan
* Istirahat
Setiap orang membutuhkan istirahat teratur
Kebutuhan istirahat bervariasi tergantung pada status kesehatan, aktivitas , gaya hidup dan usia
Istirahat merupakan salah satu metode untuk mengurangi stress
Assesment
J Insufisiensi tidur :
- perubahan perilaku : mata cekung, fatig, kurang motivasi, tidak dapat konsentrasi, gelisah, iritabilitas
Nursing implications
J Rencanakan dengan klien jadwal istirahat
J Gunakan metode untuk meningkatkan istirahat : relaksasi
J Atasi faktor penyebab klien tidak dapat istirahat
* Seksualitas
Kebutuhan fisiologi dasar yang menempati prioritas tertinggi
Dipengaruhi oleh umur, sosial budaya, etik, nilai, harga diri dan tingkat kesejahteraan, status kesehatan
Tidak hanya meliputi sek secara fisik tetapi meliputi emosi, sosial dan spiritual
Assesment
J Dapat dilihat dari perilaku :
- masturbasi
- overeating, overwork
- depresi, berduka, perubahan gaya hidup
Nursing implications
J Mempertimbangkan umur, maturitas, tinkat perkembangan, nilai, kebiasaan, status kesehatan dalam menyelesaikan sexual disfunction
F Kebutuhan keamanan dan keselamatan
Meliputi :
* Keamanan dan keselamatan fisik
* Keamanan dan keselamatan psikologi
* Keamanan dan keselamatan fisik
Mengurangi dan menghilangkan ancaman
Ancaman dapat berupa sakit, kecelakaan, bahaya atau terekpos lingkungan
Kadang lebih diutamakan daripada kebutuhan fisiologi
Assesment
J Pertimbangkan ancaman aktual dan risiko :
- Imobilisasi
- Luka
- Masalah kesehatan dimensi lain
- Isolasi sosial
J Kaji lingkungan klien : rumah sakit dan tempat tinggal
Nursing implications
J Identifikasi awal data masalah Risiko tinggi injury
J Berikan pendidikan kesehatan pada klien dan keluarga
J Pertahankan penggunaan fasilitas rumah sakit untuk mencegah injury
J Observasi klien
* Keamanan dan keselamatan psikologi
Memahami apa yang diharapkan orang lain
Memahami apa yang ingin dicapai dari suatu tindakan, pengalaman baru dan lingkungan
Assesment
J Perawat mengartikan bahasa dan perilaku klien
J Klien bereaksi dengan berbagai cara dalam menghadapi stress
J Perilaku klien kadang berubah sama sekali
Nursing implications
J Gunakan metode teaching untuk masalah Tidak efektifnya koping individu/keluarga
J Diskusikan dengan klien/keluarga apa yang diharapkan untuk mengurangi cemas
J Tingkatkan partisipasi klien/keluarga dalam pemberian asuhan keperawatan
J Lindungi klien berisiko dari bahaya
F Kebutuhan mencintai dan memiliki
Perasaan dicintai oleh keluarga dan diterima oleh komunitas
Ada setelah kebutuhan fisiologi dan keamanan terpenuhi
Klien sakit atau dengan injury berisiko tidak terpenuhinya kebutuhan mencintai dan memiliki
Assesment
J Dapat terjadi pada berbagai umur
J Respon berbeda tiap individu
J Perilaku klien hampir sama dengan respon terhadap stress
J Identifikasi perubahan dalam keluarga
J Perhatikan perubahan fisik dan tingkah laku
J Periode yang lama : irritable, menarik diri, perubahan kebiasaan kerja
Nursing implications
J Tingkatkan kesempatan untuk berinteraksi
J Libatkan klien dalam asuhan keperawatan
J Berikan kesempatan yang lebih banyak pada klien
F Kebutuhan harga diri
Perasaan dihargai orang lain
Berhubungan dengan memiliki kekuatan, prestasi, kompetensi, kepercayaan diri, kemandirian
Kebutuhan pengakuan dan penghargaan dari orang lain
Jika terpenuhi : percaya diri dan perasaan berguna
Jika tidak terpenuhi : helpless dan rendah diri
Assesment
J Adanya perubahan peran
J Adanya perubahan kemandirian dan hubungan dengan orang lain
J Adanya perubahan gambaran diri
J Adanya perasaan helpless, rendah diri, self critical, apatis, hopeless
J Perasaan takut gagal
Nursing implications
J Dimulai saat kontak pertama klien-perawat
J Hargai klien sebagai seorang individu
J Libatkan support sistem
J Bantu klien memenuhi kebutuhan yang lain
F Kebutuhan aktualisasi diri
Level kebutuhan yang paling tinggi
Level kebutuhan dibawahnya terpenuhi, kebutuhan aktualisasi diri terpenuhi
Ada keseimbangan antara kebutuhan klien, stressor, kemampuan beradaptasi terhadap perubahan tubuh dan lingkungan
Karakteristik aktualisasi diri :
J Memecahkan masalah sendiri
J Membantu orang lain memecahkan masalah
J Menerima saran orang lain
J Memiliki kemampuan berkomunikasi yang baik sebagai pendengar dan komunikator
J Menikmati privacy
J Mencari pengalaman dan pengetahuan baru
J Memiliki kepercayaan dalam kemampuan dan mengambil keputusan
J Mengantisipasi masalah dan berhasil
J Menyenangi diri sendiri
Assesment
J Sakit, injury, kehilangan orang yang dicintai, perubahan peran dan status
J Perasaan frustasi karena tidak dapat mengambil keputusan, tidak dapat berkreativitas dan tergantung pada orang lain
Nursing implications
J Mengembalikan aktualisasi diri klien
J Dorong klien mengambil keputusan sebisa mungkin
J Libatkan klien dalam asuhan keperawatan
J Berikan kesempatan pada klien untuk berkreativitas
J Hargai privacy klien
APLIKASI TEORI KEBUTUHAN DASAR
Dasar asuhan keperawatan pada semua umur dan berbagai tempat pelayanan kesehatan
Aplikasi : berfokus pada kebutuhan individu
Memahami hubungan kebutuhan yang berbeda pada individu
Memenuhi 2 kebutuhan atau lebih dalam satu waktu
F Hubungan diantara kebutuhan
Kadang tidak realistik memenuhi kebutuhan sesuai urutan hirarki
Pada individu yang berbeda terdapat perbedaan level kebutuhan
Saat melakukan pengkajian dan perencanaan perawat jangan berasumsi bahwa kebutuhan level yang lebih bawah selalu menjadi prioritas
Rencana asuhan keperawatan bersifat individu
F Simultan dalam memenuhi kebutuhan
Susun prioritas setelah identifikasi kebutuhan klien
Set prioritas tidak berarti perawat hanya memenuhi satu kebutuhan pada satu waktu
Kebutuhan yang lain dipenuhi secara simultan
F Faktor yang mempengaruhi prioritas kebutuhan
Asuhan keperawatan lebih fokus dan efektif
Situasi yang mengancam kehidupan menempati prioritas tertinggi
Dipengaruhi oleh :
J Kepribadian dan mood
J Persepsi klien
J Struktur keluarga
J Pertimbangkan hubungan diantara kebutuhan dasar
Libatkan klien dan keluarga dalam perencanaan